骨骼肌疾病

拉傷、扭傷、肌肉勞損、用力過度等的創傷渉及關節軟組織、肌腱、靱帶、肌肉的慢性和急性炎症... 等等都屬於骨骼肌疾病可引致長期的痛症並限制了肢體的活動能力。

超聲波(TTU)為較多專業物理治療師普遍採用的治療工具。在西方近百年的醫學研究顯示:超聲波為有效於治療多數骨骼肌疾病。到現在已較多中醫、整脊師和跌打醫師接受其實用和卓越療效。

超聲波是用於治療幾種骨骼肌疾病(網球手 五十肩 肩周炎 足底筋膜炎 關節炎 腕管綜合症...等)的常見方式,它是一種以聲壓波的形式傳播機械能量,並且在組織中引發熱和非熱的生物效應。已經有理論認為,通過這種壓力波在生物組織中產生的微機械應力可導致加速組織癒合的生物化學事件。

在肌肉組織中,超聲波可以刺激肌原性前體細胞(myogenic precursor cells),肌原細胞(myogenic cells)和纖維狀膠原的增殖(fibrillar collagen)。此外,超聲波的作用與蛋白質合成的增加有關,例如基質金屬蛋白酶1(MMP1 matrix metalloproteinase 1) 和膠原酶(collagenase) ,以及通過誘導環加氧酶-2(COX-2) 產生前列腺素E2(PGE2),然後提高骨涎蛋白(BSP),胰島素樣生長因子-1(IGF-1) ,骨鈣素(OC)和 RunX2 的基因表達。此外,非熱效應,例如聲流和空化,導致細胞膜通透性和蛋白質膠原合成的增加,損傷後炎症過程,刺激新血管形成和加速軟組織癒合。在肌肉組織中,超聲波可以刺激肌原性前體細胞,肌原細胞和纖維狀膠原蛋白的增殖。

MMP1~~幾乎能降解ECM中的各種蛋白成分,破壞腫瘤細胞侵襲的組織學屏障,在腫瘤侵襲轉移中起關鍵性作用
PGE2~~刺激造骨細胞
BSP~~骨涎蛋白是由成骨細胞,破骨細胞和成齒細胞合成的磷酸化糖蛋白,參與成骨細胞與骨的接觸

以下是有關膊痛病者接受超聲波治療後的體驗統計


(超聲波應用於修復受傷肌腱 - 肌腱黏連)

機理為軟化結締組織,促進血液流動並帶進自身修復因子酶的新陳代謝作用。

軟組織因過度拉扯、外創傷、碰撞而引起小範圍撕裂是會引致紅腫 (Bruise) 的發炎徵狀。而重復受傷或慢長的炎症癒合期會發展為肌腱疤痕的傷患,因撕裂的患處會自己製造、收集以及重組復原過程中所需的結締組織,但其功能絕不可能像原來健康的組織來得好,即形成所謂的「疤痕」。疤痕組織若發生於肌肉,越來越多的肌肉纖維包覆住時,肌肉收縮能力就會受到影響、延展性也會不足無法完全放鬆,活動時導致機能障礙;疤痕組織若位於肌腱,即所謂的慢性肌腱炎,容易引起疼痛、無力現象;發生在神經,則有可能提高神經張力甚至引發類似神經受到壓迫的酸麻症狀。疤痕組織生成的範圍或許並不是很大,但卻往往可以影響到整塊大肌肉運動時的表現,這樣的情形在運動員身上常常可以發現。
歐美一些頂尖運動員應用超聲波於舊患時會在運動後即時使用較底強度的超聲波加速結締組織的吸收;而在運動前卻用上較高強度的超聲波以延展肌腱作為熱身準備。
由於症狀各人體質、傷患部位及發展期不同,應用超聲波治療儀時的設定亦會不大相同,須徵詢醫生意見。

 

超聲波應用於修復受傷肌腱 - 肌腱黏連 / 斷裂 / 彈弓指
Proximal interphalangeal joint (PIP) joint flexion contractures and tendon ruptures

根據一份長達5年對於(手指)肌腱黏連的臨床研究顯示:
正確適度應用超聲波治療成效可高達72% ;並於早期應用成效更為明顯
(Ref: doi: 10.4103/0970-0358.129629)

 

 

(超聲波應用於反應性肌腱炎 - 鈣化性肌腱炎)

X光顯示關節部位有鈣化點臨床診斷為鈣化性肌腱炎。
近幾年分子生物學對肌腱的研究已經瞭解肌腱鈣化 (鈣化性肌腱炎) 是因為肌腱纖維細胞想要轉化成軟骨細胞,沒有成功的後果所致。這些接近接骨點(即肌腱將附著於關節或骨端的地方)的肌腱為應付從肌腹乍然而至的拉扯力、同時要兼顧關節的穩定,不得不「強化」自己,把自己也「變」為軟骨、甚或融合於硬骨的作法!轉化事實上就像骨骼的重塑 (Remodeling) 一樣,是不斷進行的;而纖維細胞軟骨化的過程會有鈣鹽的進出、沉澱及吸收,過程中堆積的鈣結晶在進行再吸收時,會引起酸鹼度(PH)的改變,這對周遭組織是一種化學傷害或刺激,因而引起肌腱痠痛及急速炎症。這種反應性肌腱炎,與勞損、拉扯、挫傷的一般肌腱炎不同。

以下是有關鈣化性肌腱炎病者接受超聲波治療的體驗統計


接受超聲波治療的體驗結果

Ref: ( DOI: 10.1056/NEJM199905203402002 )


臨床研究並非等同適合應用所有人,使用超聲波治療須徵詢醫生意見

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